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あしあと

    新型コロナワクチン予診票について

    • [公開日:2022年6月2日]
    • [更新日:2022年6月2日]
    • ID:9236

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    ワクチン接種当日に持参するもの

    • 接種券(接種券付き予診票)
    • 記入済の予診票
    • 本人確認書類(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど)

    予診票の書き方

    予診票は、クーポン券に同封されています。ご自宅で事前に記入してから、接種にご持参ください。

    新型コロナワクチン予診票(1・2回目)の記入方法

    新型コロナワクチン予診票(3・4回目)の記入方法

    外国語の新型コロナワクチンの案内文・予診票の各国語訳

    外国語の案内文、予診票の各国語訳はこちら(厚生労働省ホームページ)(別ウインドウで開く)

    ※予診票は、翻訳を見ながら日本語の予診票に記入してください。