様式第７号（第８条関係）
年　　月　　日　　

　　　伊賀市長　　　　　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　
団 体 名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　
登録番号　第　　　　　号　　　

資源再利用物回収奨励金交付申請書

　　資源再利用物回収奨励金交付要綱第８条の規定により奨励金を交付されたく、関係書類を添付して申請します。

記
　１　　　　　　　年　　月　　日

　２　奨励金交付申請額　　古 紙 類　　　　㎏×３円＝　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　古 布 類　　　　㎏×３円＝　　　　　円

　　　　　　　　　　　　　合　　計　　　　　　　　　　　　　　円

　３　業者発行の資源再利用物回収実績証明書（別添）