様式第７号（第６条関係）

一般廃棄物収集運搬・処分業及び浄化槽清掃業許可
事項変更申請書　　　　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり許可事項を変更したいので伊賀市廃棄物の処分及び清掃に関する条例施行規則第６条第３項の規定により、次のとおり申請します。

　　　　　　　　年　　月　　日

　　　伊賀市長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　電話　　　　　　　　番　　

区　　　　　分	申　請　す　る　事　項	申　請　前　の　事　項	
廃棄物の種類			
収集、運搬、処分浄化槽清掃業の別			
事　業　区　域			
１日の作業能力			
自動車、その他、
主な作業用具	種類	数量	種類	数量	種類	数量	種類	数量	
									
積換場、処分場、
車庫等の所在地			
収集運搬・処分及び浄化槽清掃業の方法並びに作業計画			
取　扱　料　金			
変更の理由	許可番号	第　　　　　　号	
	許　　可年月日	年　月　日