保有個人情報開示請求書

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個人情報保護制度について

窓口にお越しください。

• 本人
  　写真の添付された書類（運転免許証、パスポートなど）
• 法定代理人
  　法定代理人本人であることを示す書類（運転免許証、パスポートなど）
  　法定代理関係を示す書類（戸籍謄本・住民票の写し）
• 任意代理人
  　代理人本人であることを示す書類（運転免許証、パスポートなど）
  　本人の実印を押印した委任状
  　本人の印鑑証明書

1. 各課窓口
2. 総務課（本庁舎4階）

1. 請求日
2. 住所・氏名・電話番号
3. 開示請求する個人情報を特定するために必要な事項
4. 開示の方法
   ※閲覧・視聴・写しの交付から選択してください。
   ※本人に代わって代理人が請求する場合は、1.代理人の種別、2.本人の住所・電話番号、3.本人の氏名を記入してください。