伊賀市地域密着型サービス事業所向け情報
- [公開日:2018年12月3日]
- [更新日:2026年3月16日]
- ID:710
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あしあと
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運営推進会議は、厚生労働省令により、地域密着型サービスのうち、認知症対応型共同生活介護などの事業を実施する事業者ごとに自ら設置し、開催することが義務付けられています。市条例および国の基準省令等を参考に、適切に設置、開催してください。
運営推進会議について
宿泊サービスを提供する指定地域密着型通所介護事業所等におかれましては、市へ届出を行う必要がありますので必ずご確認ください。
宿泊サービスにかかる届出について
地域密着型サービス申請様式一覧
申請書及び付表をまとめています。必要な届出のシートをご利用ください。なお、電子申請・届出システムを利用される場合は、押印による受付及び返却はいたしません。申請履歴での確認をご利用ください。システムを利用せずに申請される場合は添付してください。
新規申請・更新申請時の提出用チェックリストです。 チェックリストをもとに、必要な書類を確認の上、様式と付表とともに提出してください。なお、平面図には、写真の添付をお願いします。
勤務形態一覧表その他、添付書類の参考様式です。 ダウンロードの上、必要な様式をご利用ください。なお、新規・更新申請の際は、従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表において選択した職員の資格及び研修に関して、資格証又は研修修了証等の写しを添付資料として提出してください。
※変更に係る届出は、変更届出書に必要な様式や資格証の写し等を添付のうえ、変更日から10日以内に提出してください。
※廃止・休止・再開しようとする場合は、あらかじめ市に相談のうえ、1月前までに届出してください。また、休止・廃止の場合は利用者の移管リストを添付してください。(様式任意)
※市へは1部を提出してください。事業所用の控えが必要な事業所は2部提出してください。受付印を押印し1部返却します。なお、電子申請・届出システムを利用される場合は、押印による受付及び返却はいたしません。申請履歴での確認をご利用ください。
| 変更があった事項 | 添付書類 |
|---|---|
| 事業所(施設)の名称 | 運営規程 |
| 事業所の所在地 | 運営規程、事業所の平面図、写真(写真の撮影方向が分かる図面を含む) |
| 事業所(施設)の電話番号、FAX番号 | 不要 |
| 代表者の氏名(フリガナ)、生年月日、住所 | 誓約書、履歴事項全部証明書 |
| 管理者の氏名(フリガナ)、生年月日、住所 | 勤務形態一覧表、管理者経歴書、資格者証等の写し |
| サービス提供責任者の氏名(フリガナ)、生年月日、住所 | 勤務形態一覧表、資格者証等の写し |
| 運営規程 | 変更後の運営規程 ※変更内容により、その他必要に応じて添付文書を求めます。 ※変更内容が複数ある場合は、新旧対照表の添付や該当箇所に色付けする、マーカーを引く等、変更した部分が確認できるものを添付してください。 |
| 資格要件のある職種に従事する従業員の変更 | 勤務形態一覧表、資格者証の写し ※介護支援専門員の変更は、介護支援専門員一覧、介護支援専門員証の写し、認知症介護実践者研修修了証の写しも添付。 |
※資格者証の写しについて、結婚等により証に記載の姓と現在の姓が異なっている場合は、戸籍抄本の写し等、改姓の状況が確認できるものを添付してください。
届け出ている介護報酬の加算等の体制を変更する場合は、算定を開始する月の前月15日までに市へ届け出る必要があります。
算定していた加算等を不要とする場合、または、区分の変更で単位数が減少する場合は、その状況が確実になった時点で、速やかに提出してください。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書様式
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表様式
上記ファイルから、該当するサービスの一覧表をダウンロードしてください。
上記の届出書および一覧表の他に、算定しようとする加算別に次の書類を添付してください。
体制届添付用別紙様式
上記ファイルから、届け出する加算に必要な別紙様式をダウンロードしてください。
体制届に係る参考様式
体制届にあたり、加算の要件を満たしているかなど確認の際にご利用ください。
体制届に係る添付書類確認表
サービス別に各加算の届け出に必要な添付書類等をまとめてありますので、体制等に関する届出の際には、こちらを参照のうえ提出をお願いいたします。
自己点検シートとは、サービス提供に当たり、介護保険の基準省令(人員基準・設備基準・運営基準)の内容を適切に実行しているかどうかを、自己点検するための様式です。
指定申請や更新申請の際の確認用資料としてご活用ください。
指定後も、1年に1度は自己点検を行ってください。また、運営指導の際の事前提出書類となります。
自己点検シート
地域密着型通所介護事業所の指定時期と事前協議について(指定を希望される方は必ずご確認ください)