国民健康保険の第三者行為の届出について

交通事故などが原因で受診する場合について掲載しています。

第三者行為の届出
第三者（自分以外の人）が原因となったケガや病気についても、届出により国民健康保険で治療を受けることができます。ただし、加害者からすでに治療費を受け取っている場合は、給付対象にはなりません。
また、自損事故の場合は、第三者行為ではありませんが、事故の内容を確認するため国民健康保険で治療を受ける時は届出をしてください。なお、酒酔い運転や無免許運転などの悪質な法令違反の場合は、給付対象にはなりません。
※お届けいただけない場合には、保険者が負担した医療費を返還していただくことがあります。

第三者行為として、最も代表的な事例が交通事故です。その他では、他人の家の犬にかまれた場合やゴルフボールを当てられた場合等が考えられます。

お届けをいただき、国民健康保険を使われた場合には、かかった医療費のうち、第三者が負担すべき医療費分を伊賀市があとから第三者に請求します。

被害者と加害者の話し合いがついて示談をしてしまうと、その示談の内容が優先されるため、国民健康保険で立て替えた医療費を加害者に請求できなくなる場合がありますから、示談は慎重にしてください。示談をする場合は、事前にご連絡いただくとともに、示談成立の場合は、すみやかに示談書の写しを提出してください。

以下の説明を参考に書類を作成し、できるだけ早く届出をしてください。

※自損事故の場合は、「第三者行為による被害届」「事故発生状況報告書」「交通事故証明書」のみ提出してください。

届出書類は、三重県国民健康保険団体連合会のホームページからダウンロードできます。

http://www.kokuhoren-mie.or.jp/02ippan/seido1_3.html

治療が完了・中止されたとき、示談された場合には、必ずご連絡いただきますようお願いいたします。